様式第3号(第6条関係)
年　　月　　日　　
　北部広域市町村圏事務組合
　理事長　　　　　　　　　　　殿

住所　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印　

年度公立大学法人名桜大学運営費交付金変更交付申請書

　　　　　年　　月　　日付けで交付決定のありました公立大学法人名桜大学運営費交付金について当該事業計画の変更の承認を受けたいので、北部広域市町村圏事務組合公立大学法人名桜大学運営費交付金交付要綱第6条の規定により、関係書類を添えて申請します。

1　変更運営費交付金申請額　　　　　　　　　　円

2　変更の理由

3　添付書類
　(1)　事業計画書
　(2)　収支予算書
　(3)　資金計画書
　(4)　その他