様式第２号(第２条関係)

個人情報取扱業務(変更・廃止)登録書

第　　　　　号
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様

(実施機関名)　　　　　　　　　　　

　次のとおり登録します。
登録担当課
(室)	　	
登録の区分	□変更　□廃止	変更・廃止
年月日	年　月　日	
業務の名称	　	
変更・廃止の
理由	　	
変更項目	変更前	変更後	
　	　	　	
備考	　	
(注)□のある欄は、該当する□内にレ印を記入すること。