様式第16号の３（第12条関係)
　　　
保有個人情報訂正内容通知書

第　　　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　様
　　　　　　　　　　印

　現在、当方の保有個人情報をあなたに提供しているところですが、今般、次のとおりその内容を訂正したので通知します。
　ついては、必要に応じ、あなたが保有している当該保有個人情報も訂正してください。
　なお、当方から提供している保有個人情報については、今後とも、同条例に基づき適切な管理をしてくださるようお願いします。

保有個人情報の内容	　	
訂正の内容	　	
訂正年月日	年　　　月　　　日	
訂正の理由	　	
問い合わせ先	

電話番号　　　(　　)　　　　内線	
備考